La obesidad se ha convertido en una de las mayores causas de morbimortalidad global, alcanzando los 1.6 billones de personas con sobrepeso y más de 400 millones de obesos en el mundo según la OMS. La cirugía bariátrica, que tiene como finalidad limitar la ingesta y ralentizar el vaciamiento gástrico, se ha consolidado como un tratamiento fundamental para abordar esta epidemia.
Los estudios del tracto digestivo con control fluoroscópico, aunque cada vez se practican con menos frecuencia debido a la introducción de otras técnicas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, continúan apareciendo en muchas guías de práctica clínica y siguen teniendo indicaciones vigentes. Son exploraciones dinámicas y dependientes del operador, que requieren de un entrenamiento para obtener la máxima rentabilidad. Esta revisión pretende repasar la técnica y actualizar las indicaciones de esta modalidad de imagen en el contexto de la cirugía bariátrica.
Introducción a la Cirugía Bariátrica y su Evaluación con Estudios Baritados
La cirugía bariátrica permite una considerable pérdida de peso, la mantención prolongada del nuevo peso alcanzado y el control o incluso la reversión de algunos de los problemas de salud asociados a la obesidad. Las tasas de morbi-mortalidad descritas a nivel nacional para esta cirugía son bajas. Las principales complicaciones postoperatorias locales tempranas incluyen filtración de la anastomosis o suturas y estenosis o dificultad al vaciamiento gástrico.
Los estudios fluoroscópicos gastrointestinales y la tomografía abdominal computada son estudios de elección para la evaluación de pacientes postoperados de este tipo de cirugías. El estudio baritado del tubo digestivo alto, realizado en forma rutinaria durante el posoperatorio precoz, tiene una buena capacidad para detectar las complicaciones, además de permitir contar con un registro a "tiempo cero" del volumen del remanente gástrico.
Técnicas de Estudios Baritados en Cirugía Bariátrica
Los estudios digestivos con contraste oral y con fluoroscopia tienen como objetivo estudiar la motilidad, la morfología y la mucosa del tracto digestivo. Pueden realizarse de forma aislada o consecutivamente. Son exploraciones dinámicas y dependientes de operador que utilizan medios de contraste radiopacos orales, y se puede seguir su recorrido en tiempo real mediante fluoroscopia y obtener imágenes secuenciales.
Tipos de Contraste
Se utilizan contrastes orales (insolubles o hidrosolubles) que opacifican las diferentes partes del tracto digestivo. El contraste oral más utilizado es el sulfato de bario por sus características fisicoquímicas, su bajo coste y la tolerancia de los pacientes. Si no se puede utilizar bario, se emplean los contrastes yodados (hidrosolubles), indicados en las sospechas de perforación o fuga, fístulas y abscesos.
Forma de Administración
Generalmente se administran por vía oral. Se pueden emplear dos técnicas: contraste simple y doble contraste. En la primera se administra únicamente el medio de contraste radiopaco, mientras que en la segunda se añade un contraste radiolúcido que distiende el tramo de aparato digestivo estudiado, cuya mucosa queda recubierta por el bario, ofreciendo un mayor detalle. Para el doble contraste se administra aire o CO2.
Protocolos de Estudio
Los estudios bariátricos en pacientes postoperados de cirugía bariátrica se enfocan en evaluar la anatomía del remanente gástrico y la presencia de complicaciones. El protocolo de estudio incluye el uso de cantidades variables de suspensión baritada, en dosis suficiente como para opacificar esófago, remanente gástrico y porción proximal de intestino delgado.
Estudio del Tubo Digestivo Alto Post-Bypass Gástrico (BPG)
En el caso de los pacientes operados de BPG, el estudio se enfoca en el reservorio gástrico y la anastomosis gastroenteral. Se evalúa el volumen del remanente gástrico, estimado en relación al cuerpo vertebral T12, y la presencia de filtraciones o dificultad al vaciamiento.
- Hallazgos radiológicos normales: La banda gástrica ajustable (si se utilizó) debe tener un ángulo phi entre 4-58º. El diámetro máximo de la cámara superior no debe superar los 3-4 cm (15-20 cc) y vaciarse entre 15-20 minutos. La nueva cámara gástrica debe ser del tamaño de un cuerpo vertebral.
- Complicaciones: Se vigila la presencia de filtración del medio de contraste a nivel de la anastomosis gastroenteral y la dificultad al vaciamiento del remanente gástrico, definida como retención del medio de contraste por más de un minuto.
Estudio del Tubo Digestivo Alto Post-Gastrectomía Vertical en Manga (GSV)
En la gastrectomía vertical en manga, el estudio se centra en la evaluación del remanente gástrico tubular y la línea de sutura. Se busca detectar posibles filtraciones y evaluar el vaciamiento.
- Hallazgos radiológicos normales: El estómago se observa tubular, largo y delgado, sin evidencia de fugas ni torsión. Se muestra adecuado vaciamiento gástrico y paso del contraste hacia el duodeno e intestino delgado.
- Complicaciones: La filtración del medio de contraste puede ocurrir a nivel de la línea de sutura en la curvatura mayor, siendo la porción cefálica de esta línea de sutura un sitio frecuente. Se evalúa la presencia de colecciones líquidas adyacentes a la línea de sutura.
Complicaciones Detectables con el Estudio Baritado
El estudio baritado del tubo digestivo alto es útil para detectar diversas complicaciones tras la cirugía bariátrica, incluyendo filtraciones y dificultades en el vaciamiento gástrico. Lafiltración del medio de contraste se define como una extravasación por fuera de los límites del remanente gástrico. Ladificultad al vaciamiento se manifiesta como retención del contraste en esófago y remanente gástrico por un tiempo prolongado.
Filtraciones Anastomóticas y de Sutura
Las filtraciones son una de las complicaciones más temidas. En el caso de BPG, la filtración ocurre a nivel de la anastomosis gastroenteral. En GSV, la filtración se presenta en la línea de sutura, frecuentemente en la curvatura mayor. En todos los casos de filtración, se revisa la tomografía computada para confirmar la presencia de colecciones líquidas o dehiscencia de sutura.
Dificultad al Vaciamiento Gástrico
La dificultad al vaciamiento se observa como una retención prolongada del contraste en el remanente gástrico. Esta complicación se ha registrado con mayor frecuencia en pacientes operados de BPG.
Otras Técnicas y Consideraciones
Aunque el estudio baritado es una herramienta valiosa, la tomografía computada (TC) es a menudo utilizada para una evaluación más detallada de las complicaciones, especialmente en casos de sospecha de filtración. Otras técnicas como la endoscopia también juegan un papel importante en el seguimiento postoperatorio.
Los estudios fluoroscópicos gastrointestinales y la tomografía abdominal computada son los estudios de elección para la evaluación de pacientes postoperados de cirugía bariátrica. La fluoroscopia de tracto gastrointestinal alto (FTGI) y el uso de colorantes como el azul de metileno son los estudios radiológicos que con mayor frecuencia se realizan en el postquirúrgico temprano.
🤔 ¿Cómo se realiza la cirugía de Manga Gástrica? Explicación 3D - Dra Pompa | LIMARP BARIATRIC
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