La cirugía bariátrica es un conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados para ayudar a las personas obesas a perder peso y mejorar su salud. Estos procedimientos alteran el sistema digestivo, limitando la cantidad de alimentos que una persona puede consumir y/o absorber. El objetivo principal de la cirugía bariátrica es reducir el tamaño del estómago y/o cambiar la anatomía del sistema digestivo para lograr una pérdida de peso significativa y duradera.
Tipos de Cirugía Bariátrica y su Duración
Existen varios tipos de cirugía bariátrica, cada uno con sus propias características y mecanismos de acción. La duración de estos procedimientos puede variar significativamente.
Gastrectomía en Manga (Sleeve Gástrico)
La técnica del Sleeve Gástrico es una intervención quirúrgica que resecciona o reduce el tamaño del estómago mediante la aplicación de suturas en su pared, de forma que la disminución del volumen gástrico genera rápidamente sensación de saciedad con la ingesta de pocos alimentos. Generalmente se consigue reducir entre un 70 o un 80% el exceso de peso logrando una mejora de la calidad de vida. El procedimiento quirúrgico es mínimamente invasivo y se realiza por vía laparoscópica bajo los efectos de anestesia general. La gastrectomía en manga tiende a ser más rápida, con una duración promedio de alrededor de 1 a 2 horas.
Bypass Gástrico
El Bypass Gástrico es la técnica quirúrgica de elección cuando el paciente presenta un índice de masa corporal (IMC) superior a 45kg/m². También se considera en pacientes con IMC menor de 45 pero con hernias de hiato de más de 4 cm y/o esófago de Barrett, o que padecen diabetes mellitus y/o aumento del colesterol y triglicéridos e hipertensión. Es especialmente útil en picoteadores compulsivos e incapaces de controlar sus impulsos con la comida, y en quienes comen dulces con mucha frecuencia y descontrol. La duración de la cirugía del bypass gástrico es de unos 120 minutos en Clínica Obésitas, aunque es muy variable según cada paciente y la experiencia del equipo, y también según la variante del tipo de bypass. Existen dos variantes simplificadas del bypass, el bypass de una sola anastomosis (también llamado minigastric-bypass o BAGUA) y el bypass biliopancreático, que pueden realizarse en 60 minutos, pero son técnicas con mayores posibles complicaciones a largo plazo que el bypass estándar y con menor calidad de vida.
En la técnica malabsortiva, que es una forma de bypass gástrico, se conecta la pequeña bolsa gástrica directamente a una porción más alejada del intestino delgado, evitando el paso de los alimentos por el estómago, por el duodeno y por el yeyuno.
SADI-S
El SADI-S es una opción especialmente diseñada para pacientes con índices de masa corporal (IMC) mayores a 45-50, con historias de obesidad desde la infancia y que presentan riesgos significativos para su salud debido a su condición. Procedimientos más complejos como el SADI-S están en el rango de 2 a 3 horas.
Método Apollo (Endo Sleeve)
El Método Apollo, o Gastroplastia endoscópica en manga (método Endo sleeve), es un procedimiento endoscópico que consiste en aplicar una serie de puntos de sutura en el interior del estómago para reducir su tamaño y modificar su morfología a modo de un tubo o manga gástrica. Las suturas se hacen por vía endoscópica, a través de la boca, por lo que no se requiere una intervención quirúrgica, pero sí se hace con anestesia general. El procedimiento del método Endo sleeve es indoloro y tiene una duración aproximada de unos 60 minutos.
Factores que Influyen en la Duración de la Cirugía
La duración de la cirugía bariátrica varía según diversos factores:
- Tipo de procedimiento: Diferentes tipos de cirugías bariátricas tienen diferentes niveles de complejidad y tiempo quirúrgico asociado.
- Experiencia del cirujano y equipo médico: La destreza y experiencia del cirujano y el equipo médico juega un papel fundamental en la duración de la cirugía. Un equipo experimentado puede realizar el procedimiento con mayor rapidez y eficiencia.
- Anatomía individual del paciente: Factores como la presencia de adherencias o la existencia de cirugías previas en la zona abdominal pueden requerir un tiempo adicional.
- Condiciones médicas preexistentes: Condiciones como diabetes, hipertensión o enfermedades cardíacas pueden aumentar la complejidad de la cirugía, prolongando su duración.
- Anestesia: El tiempo necesario para inducir y mantener la anestesia también forma parte de la duración total del procedimiento.
- Preparación preoperatoria: Una adecuada preparación puede contribuir a un procedimiento más fluido y rápido.
El Procedimiento y la Recuperación
En el Quirófano
Durante la cirugía, el paciente recibe anestesia general para inducir un estado de inconsciencia y relajación muscular. El Dr. Andrés Ospina utiliza el abordaje laparoscópico, que requiere de 5 a 6 incisiones de entre 5 mm y 12 mm. Dependiendo del tipo de cirugía bariátrica, se realizan diferentes modificaciones en el sistema digestivo. Una vez finalizado el procedimiento, el cirujano cierra las incisiones con suturas que no requieren ser retiradas posteriormente.
Postoperatorio Inmediato
El paciente es trasladado a la sala de recuperación para ser monitoreado mientras despierta de la anestesia. La hospitalización suele durar una noche, dependiendo del tipo de cirugía y la evolución del paciente. En el caso de la cirugía de Manga Gástrica, se incluyen hasta 2 días de estancia hospitalaria en habitación privada con cama de acompañante.
Las heridas tardan 2-3 días en sanar tras el bypass gástrico. Las grapas de titanio que se utilizan para la operación, que miden menos de 1 milímetro, se quedan en el organismo de por vida y no son detectadas como extrañas por el cuerpo.
Recuperación en Casa
El tiempo de recuperación tras una reducción de estómago con las técnicas de cirugía bariátrica suele ser de 2 a 3 meses. Tras el alta del hospital, se permite andar 1 hora al día y hacer una vida activa. A los 7 días, la mayoría de los pacientes pueden desempeñar su trabajo habitual, excepto levantar más de 15 kilos de peso.
Es normal sentir cierto dolor abdominal durante los primeros 2-3 días, que se trata con dieta y medicación. También es común experimentar gases, cansancio, debilidad, frío y piel seca.
No comas y bebas a la vez; es necesario esperar como mínimo 30 minutos. Tanto los alimentos como las bebidas se deben ingerir lentamente. No es aconsejable usar una pajita, ya que esta puede introducir aire en el estómago.
¿Cómo es la vida después de una cirugía bariátrica
Alimentación Postoperatoria
Después de la cirugía, el paciente deberá realizar una alimentación progresiva en texturas durante el primer mes tras la operación. Tras la cirugía bariátrica por laparoscopia, la alimentación inicial será solo de líquidos (Fase 1) y después de purés (Fase 2) durante un tiempo estimado entre 3 semanas y 2 meses, dependiendo del tipo de operación (restrictiva, malabsortiva o mixta). A partir del mes, el paciente sigue una alimentación saludable guiada por su nutricionista experto en cirugía bariátrica.
Retorno a la Actividad Laboral y Deportiva
En general, se tarda entre 2 y 4 semanas en poder realizar la mayoría de las actividades cotidianas. Si el trabajo requiere bastante esfuerzo físico, este tiempo se podría alargar entre 1 y 2 semanas más, llegando a estar de baja laboral hasta 5 semanas.
Practicar deporte después de la reducción de estómago es muy importante. Al principio, el deporte será solamente andar unos pocos minutos, pero poco a poco se podrán empezar a practicar otras disciplinas como natación, yoga o fitness suave. Se recomienda empezar con una rutina más activa entre la segunda y cuarta semana después de la reducción de estómago.
Cuidados a Largo Plazo
Dieta y Suplementación
Tras la cirugía, el paciente debe tomar vitaminas de por vida y son necesarios controles anuales. La alimentación debe ser saludable, guiada por un nutricionista experto en cirugía bariátrica, adaptada a la nueva capacidad gástrica y a la malabsorción intestinal controlada.
Seguimiento Médico
Los pacientes deberán realizar visitas periódicas al cirujano, endocrino, nutricionista y psicólogo. Un equipo multidisciplinar les ayudará a realizar el camino de la mejor manera. Las revisiones postoperatorias suelen ser a la semana de la intervención, a los 15 días, al mes, y posteriormente cada 3-6 meses durante el primer año, y luego anualmente.
Posibles Complicaciones
Si bien la cirugía bariátrica es generalmente segura, existen posibles complicaciones:
- Trombosis venosa profunda: 0.5%
- Tromboembolismo pulmonar, no fatal: 0.5%
- Fuga y fístula de la sutura del estómago: <1%
- Sangrado postoperatorio: <1%
- Úlcera de la boca anastomótica: Menos del 3% (en la unión entre el estómago y el intestino delgado por tabaco, alcohol, estrés).
- Hernia interna: Menos del 3-5% (las asas de intestino se colocan en una posición que causan una obstrucción al paso de los alimentos).
- Posible dilatación con los años del estómago: Causando recuperación de peso.
La mayoría de estos problemas son poco frecuentes y pueden resolverse, en manos expertas, con tratamiento médico o quirúrgico.