La cirugía bariátrica endoscópica engloba un conjunto de técnicas endoscópicas mínimamente invasivas diseñadas para el tratamiento de la obesidad y algunos de sus trastornos metabólicos asociados. Estas técnicas se recomiendan como una alternativa para pacientes que buscan una solución efectiva para la pérdida de peso sin someterse a una cirugía invasiva.
Generalmente, se indican a personas que no han logrado resultados significativos a través de un programa de dieta y ejercicio físico, y que desean evitar el riesgo de complicaciones inherentes a la cirugía bariátrica convencional. Los procedimientos de endoscopia bariátrica se llevan a cabo utilizando un endoscopio, un dispositivo delgado y flexible equipado con una cámara, que se introduce a través de la boca del paciente bajo sedación moderada o anestesia general, dependiendo del procedimiento específico y de las necesidades individuales.
Actualmente, existen diversas técnicas de reducción gástrica por endoscopia que conducen a una pérdida de peso efectiva, cuyo objetivo principal es reducir significativamente el volumen gástrico, limitando así la cantidad de alimentos que el estómago puede albergar.
Técnicas Principales de Endoscopia Bariátrica
Dentro del campo de la endoscopia bariátrica, se han desarrollado varias técnicas innovadoras, cada una con sus particularidades y aplicaciones específicas.
Método POSE 2.0 - Endomanga Gástrica
El Método POSE 2.0 de endomanga gástrica es uno de los tratamientos más innovadores para la obesidad. La intervención, que dura aproximadamente 45 minutos, se realiza bajo anestesia y puede efectuarse de manera ambulatoria, sin requerir hospitalización. Este método está especialmente indicado para pacientes con un Índice de Masa Corporal (IMC) entre 30 y 42, ofreciendo una opción efectiva para aquellos que no son candidatos a cirugías bariátricas más invasivas.
Método Apollo - Manga Gástrica Endoscópica (Endosleeve)
El Método Apollo representa una avanzada técnica de manga gástrica endoscópica que se realiza sin incisiones, utilizando suturas internas de forma continua para reducir permanentemente el tamaño del estómago. Este procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general y dura entre 50 y 80 minutos. Al disminuir el volumen del estómago, los pacientes experimentan una reducción significativa en la capacidad gástrica, lo que ayuda a controlar la ingesta de alimentos y facilita una pérdida de peso sustancial y duradera.
Balón Intragástrico
El balón intragástrico es una solución temporal para la reducción de peso, que se lleva a cabo mediante la colocación endoscópica de un balón dentro del estómago. Este procedimiento es no quirúrgico y se realiza con el paciente sedado. Este método es especialmente efectivo para pacientes con obesidad de grado I o II y busca cambiar profundamente los hábitos alimentarios y de estilo de vida con la asistencia de un equipo multidisciplinar.
La gastroplastia endoscópica en manga es un nuevo tipo de procedimiento de invasión mínima para perder peso. En este método, no se realizan cortes; en su lugar, se inserta un dispositivo de sutura en la garganta y se baja hasta el estómago. La gastroplastia endoscópica en manga puede ser una opción si se tiene un índice de masa corporal de 30 o más y ni la dieta ni el ejercicio han dado resultado. Este método deriva en una pérdida de peso importante al limitar la cantidad de alimentos que se pueden ingerir. Al igual que otros procedimientos para la pérdida de peso, la gastroplastia endoscópica en manga requiere el compromiso con un estilo de vida más saludable. El proceso de detección ayuda al equipo de atención médica a determinar si el procedimiento sería beneficioso.
Beneficios y Consideraciones de la Endoscopia Bariátrica
La endoscopia bariátrica ofrece múltiples beneficios, destacando su carácter mínimamente invasivo y la rápida recuperación que permite. Los pacientes suelen recibir el alta 24 horas después de su intervención, y la ausencia de cirugía aporta comodidad y una recuperación más rápida. Las complicaciones suelen ser poco frecuentes y, en caso de presentarse, son de menor gravedad en comparación con las que se experimentan con otros métodos quirúrgicos.
Tanto el Balón Ingerible como el Balón Gástrico se incluyen bajo el concepto de endoscopia bariátrica. Ambas técnicas, aunque con diferencias, se basan en el mismo principio: aumentar la sensación de saciedad para facilitar el cambio de hábitos alimenticios necesario para la pérdida de peso.
Para casos de obesidad, obesidad grave e incluso obesidad mórbida, existen otras técnicas como el MÉTODO POSE o la técnica conocida como ENDOMANGA o GESP, cuyo objetivo es limitar la capacidad del estómago para evitar el consumo excesivo de comida y lograr la saciedad con menores cantidades.
La endoscopia bariátrica se considera sumamente eficiente, pero el tratamiento no se limita al procedimiento en sí. Es fundamental el apoyo de nutricionistas, psicólogos, asesores deportivos y endocrinos, conformando un equipo multidisciplinar que aborda todas las facetas del tratamiento de la obesidad.
La Manga Gástrica Endoscópica, en particular, se ha convertido en una opción innovadora y segura para la pérdida de peso. Al ser un procedimiento mínimamente invasivo, permite a los pacientes lograr una reducción significativa de peso sin los riesgos asociados a una cirugía tradicional. Este procedimiento se realiza mediante un endoscopio, y con ayuda de suturas especiales, el estómago se pliega internamente para reducir su tamaño en aproximadamente un 70%, limitando la cantidad de comida que se puede ingerir.
Beneficios Clave de la Manga Gástrica Endoscópica:
- Mínimamente invasiva: No requiere incisiones ni cortes, lo que disminuye el riesgo de complicaciones.
- Menor tiempo de recuperación: La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades normales en 24 a 48 horas.
- Pérdida de peso efectiva: Estudios muestran que los pacientes pierden entre un 15% y 25% de su peso corporal en el primer año.
- Menor riesgo de deficiencias nutricionales: A diferencia de otros procedimientos bariátricos, la absorción de nutrientes no se ve afectada.
- Opción reversible: En caso de ser necesario, el procedimiento puede revertirse mediante endoscopía.
Riesgos y Efectos Secundarios Potenciales:
Si bien la Manga Gástrica Endoscópica es segura, existen algunos riesgos potenciales:
- Náuseas y vómitos: Pueden ocurrir durante los primeros días tras el procedimiento.
- Dolor abdominal leve: En algunos casos, los pacientes experimentan molestias leves que desaparecen en pocos días.
- Pérdida de peso variable: La efectividad del procedimiento depende del compromiso del paciente con los cambios en su estilo de vida.
- Posible reexpansión del estómago: Si el paciente no sigue las recomendaciones nutricionales, el estómago podría volver a su tamaño original.
Los candidatos ideales para la Manga Gástrica Endoscópica son personas con un Índice de Masa Corporal (IMC) entre 30 y 40, obesidad moderada que no ha respondido a cambios en la dieta y ejercicio, y el deseo de una opción no quirúrgica para bajar de peso.
Guía completa del proceso de la manga gástrica: Pasos y resultados
Endoscopia Bariátrica en el Manejo de Complicaciones Post-Cirugía Bariátrica
La endoscopia terapéutica avanzada juega un papel crucial en el manejo de las complicaciones postoperatorias de la cirugía bariátrica, ofreciendo un abordaje mínimamente invasivo que evita reoperaciones complejas y reduce la morbimortalidad.
La endoscopia poscirugía bariátrica puede tratar situaciones de difícil manejo quirúrgico, tales como: infección/fístula, reganancia de peso, coledocolitiasis, estenosis y complicaciones derivadas de la banda gástrica. Esta técnica está siendo cada vez más utilizada y podría considerarse una subespecialidad endoscópico-quirúrgica.
Tratamiento de Fístulas y Abscesos
La fístula del reservorio en el bypass y tras la manga gástrica puede causar peritonitis o absceso perigástrico. Estos abscesos pueden tratarse sin cirugía mediante un drenaje percutáneo transabdominal o un drenaje interno por endoscopia, lo que representa un menor riesgo de lesión de órganos adyacentes.
La terapia endoscópica puede actuar como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, especialmente en el postoperatorio precoz, para solucionar los principales mecanismos que mantienen la fístula: la estenosis gástrica distal, la hipertensión intragástrica y la persistencia del trayecto fistuloso.
El tipo de endoterapia (prótesis, stricturotomy o dilatación) depende del momento del postoperatorio, dividido en fases aguda (< 7 días), precoz (7-45 días), tardía (1,5-3 meses) y crónica (> 3 meses). La prótesis metálica autoexpansible de mayor diámetro y longitud facilita la oclusión del orificio de la fístula, rectifica el desvío del eje del pouch gástrico y amplía la estenosis distal.
La stricturotomy es la incisión realizada en la estenosis gástrica, la cual se denomina septotomía cuando existe un septo constituido por la pared del pouch. La sección de este septo con electrocauterio o plasma de argón fue el primer método endoluminal eficaz en el tratamiento de la fístula crónica en la manga gástrica. A menudo, se complementa con dilatación con balón para corregir alteraciones anatómicas y funcionales.
Este abordaje endoluminal precoz disminuye el tiempo de ingreso hospitalario y de cuidados intensivos, especialmente en la manga gástrica, cuya fístula crónica es de difícil tratamiento y con tendencia a la recidiva, pudiendo evolucionar hacia complicaciones más graves.
Manejo de la Reganancia de Peso
La reganancia de peso es secundaria a varias causas, siendo una de ellas el aumento del diámetro de la anastomosis gastroyeyunal (> 15mm). Esto se puede reducir a través de métodos endoscópicos, como la aplicación de plasma de argón en la anastomosis, que causa una reacción inflamatoria y produce reducción del diámetro por fibrosis. Otro dispositivo, el Apollo Overstitch, permite reducir el diámetro del pouch y de la anastomosis mediante sutura interna.
El Dr. Turró destaca la importancia de la endoscopia en la reganancia de peso: "Este procedimiento permite restaurar la sensación de saciedad que muchos pacientes han perdido, lo cual es fundamental, ya que puede llevar a conductas alimentarias inadecuadas y al aumento de peso".
Tratamiento de Coledocolitiasis y Complicaciones de la Banda Gástrica
La coledocolitiasis se presenta en hasta un 30% de los pacientes sometidos a bypass gástrico, cuyo tratamiento combinado (endoluminal y laparoscópico) puede efectuarse a través de colangiopancreatografía endoscópica retrógrada endoscópica (CPER) transgástrica.
Las principales complicaciones de la banda gástrica ajustable (BGA), como el deslizamiento distal y la erosión gástrica, pueden ser tratadas por endoscopia. En la fase inicial de la erosión, se recomienda una conducta expectante, y la extracción endoscópica es posible con una alta tasa de éxito y baja incidencia de complicaciones.
El deslizamiento de banda, que causa dilatación proximal de la bolsa gástrica y síntomas obstructivos, puede ser tratado endoscópicamente para evitar la remoción laparoscópica clásica con riesgo de broncoaspiración. La técnica consiste en aspirar la estasis gástrica y luego el endoscopio pasa a través del área de compresión de la BGA, hiperinsufla y causa el deslizamiento del dispositivo, pudiendo resultar en el reposicionamiento paliativo de la banda.
Complicaciones del Bypass Gástrico
En el bypass gástrico, la anastomosis gastroyeyunal (AGY) puede presentar estenosis o úlcera marginal. Las estenosis se tratan por dilatación con balón TTS, y las úlceras se manejan con inhibidores de la bomba de protones y sucralfato. Ante la presencia de hilos de sutura inabsorbibles o grapas quirúrgicas, se indica la extracción endoscópica para favorecer la curación de las úlceras.
La estenosis por retracción cicatricial puede necesitar estenotomía en el área de fibrosis, seguida de dilatación con balón. El diámetro del pouch o de la AGY puede causar impactación alimentaria, cuya solución definitiva se obtiene mediante extracción por endoscopia.
El anillo en el bypass gástrico puede presentar erosión intragástrica, deslizamiento e intolerancia alimentaria. El anillo migrado hacia la luz se secciona y extrae. El deslizamiento del anillo y la intolerancia alimentaria se tratan por dilatación con balón. La reganancia de peso debido al aumento del diámetro del pouch puede tratarse con plasma de argón o la introducción de una prótesis metálica autoexpansible para inducir fibrosis y controlar el diámetro del pouch.
Innovaciones y Futuro de la Endoscopia Bariátrica
La endoscopia bariátrica está en constante evolución, con el desarrollo de nuevas técnicas y dispositivos. El Dr. Román Turró Arau, por ejemplo, lidera la implementación de procedimientos innovadores como la técnica endoscópica MEGA, que permite una mayor reducción del estómago con menos suturas, minimizando la invasividad y acelerando la recuperación.
La interrelación entre la endoscopia terapéutica avanzada y la cirugía bariátrica facilita el manejo de las complicaciones postoperatorias a través de un abordaje mínimamente invasivo. La endoscopia bariátrica se posiciona como una opción destacada para tratar la patología de la obesidad, especialmente en pacientes que han pasado por cirugías bariátricas previas, ofreciendo soluciones para problemas que antes eran difíciles de tratar quirúrgicamente.
En resumen, la endoscopia bariátrica es una técnica mínimamente invasiva, en su mayoría realizada de forma ambulatoria y bajo sedación. Esta endoterapia puede ser coadyuvante de los abordajes quirúrgicos en el control de las complicaciones, además de tener un papel fundamental en situaciones graves y desafiantes para el cirujano, tales como la fístula gástrica asociada a sepsis, donde el abordaje endoluminal ha demostrado disminuir la morbimortalidad en comparación con la conducta quirúrgica clásica, además de reducir el tiempo de internación hospitalaria y de terapia intensiva.
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