La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular con alta prevalencia y está relacionada con la cardiopatía isquémica. El presente estudio tuvo como objetivo analizar, mediante antropometría, una muestra de varones con Síndrome Coronario Agudo (SCA) diagnosticado en un hospital de referencia penitenciaria, y compararlos con un grupo control.
Material y Método
Se realizó un estudio caso-control en un Área de Salud que integraba un Centro Penitenciario. Los participantes fueron 204 varones, de los cuales 102 presentaban Síndrome Coronario Agudo (SCA) y se seleccionó un grupo control por cada caso. Se midieron peso, talla, circunferencia de cintura mínima (CC), circunferencia de cintura umbilical (CU) y circunferencia de cadera. A partir de estas mediciones, se calcularon el Índice de Masa Corporal (IMC) y otros indicadores antropométricos.
Se llevó a cabo un análisis descriptivo de los datos y se obtuvieron las áreas bajo la curva (ABC) de las curvas características operativas del receptor (ROC), las Odds Ratio (OR) y las correlaciones en el grupo de pacientes con SCA.
Mediciones y Cálculos Antropométricos
Las mediciones antropométricas se realizaron siguiendo las recomendaciones de la International Society for Advancement of Kineanthropometry (ISAK). Específicamente, la circunferencia de cintura (CC) se determinó en la menor circunferencia objetivable o en el punto intermedio entre el reborde costal inferior y el borde externo de la cresta ilíaca, paralela al plano de sustentación. La circunferencia de cintura umbilical (CU) se midió en la circunferencia que pasa por el ombligo y el borde superior de las crestas iliacas, registrando la máxima circunferencia en un plano paralelo al suelo. La circunferencia de cadera se determinó en su mayor perímetro, con el sujeto en bipedestación y los pies juntos.
Se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC) dividiendo el peso (kg) por la talla (m²). Otros índices calculados incluyeron el índice cintura-cadera (ICCad), el índice cintura-talla (ICT), el índice cintura umbilical-talla (ICUT), y el índice cintura umbilical-cadera (ICUCad). Se calculó también la ectomorfia según la fórmula somatotípica de Carter.
Se realizó un análisis estadístico que incluyó pruebas descriptivas, la prueba de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la distribución normal, y pruebas t de Student y Chi-cuadrado para contrastes paramétricos y no paramétricos. Se emplearon análisis de correlaciones bivariadas de Pearson y análisis ROC para evaluar la sensibilidad y especificidad de los indicadores. Las Odds Ratio se calcularon mediante tablas de contingencia y regresión logística binaria.
Resultados
La prevalencia de obesidad fue significativamente mayor en el grupo con SCA (31,4%) en comparación con el grupo control (9,1%), con una Odds Ratio de 4,7. Otros indicadores mostraron una asociación discriminatoria:
- IMC: Área bajo la curva (ABC) de 0,699; OR: 3,9
- CC: ABC: 0,750; OR: 6,3
- CU: ABC: 0,777; OR: 10
- Talla inversa: ABC: 0,619; OR: 2,1
- Índice cintura/cadera (ICCad): ABC: 0,832; OR: 11,6
- Índice CU/cadera (ICUCad): ABC: 0,857; OR: 15,6
- Índice CU/talla (ICUT): ABC: 0,800; OR: 8,9
Las correlaciones entre las diferentes medidas de cintura y los índices cintura-talla fueron fuertes, con coeficientes de Pearson (r) mayores o iguales a 0,90 y p < 0,001.
Correlaciones Antropométricas en Pacientes con SCA
En el grupo de pacientes con SCA, se observaron las siguientes correlaciones de Pearson:
- IMC y otras variables: Correlaciones con CC (0,70), cadera (0,58), ICCad (0,48), ICT (0,78) y ectomorfia (-0,81).
- ICCad y otras variables: Correlaciones con CC (0,69), ICT (0,74) y ectomorfia (-0,57).
- ICT y otras variables: Correlaciones con CC (0,95) y ectomorfia (-0,66).
- ICUCad e ICUT: Mantuvieron una línea similar a sus equivalentes ICCad e ICT, con ICUCad correlacionando con CU (r=0,79) y ICUT correlacionando con CC (r=0,97).
- Talla: Solo mantuvo una correlación significativa con la ectomorfia (r=0,36).
Discusión
Los resultados de este estudio confirman que los indicadores antropométricos de obesidad están claramente asociados al Síndrome Coronario Agudo (SCA). La circunferencia de cintura umbilical (CU) emergió como la medida simple con la mejor asociación. El Índice de Masa Corporal (IMC) presentó una asociación relativamente débil en comparación con otros indicadores.
El índice CU/talla (ICUT) demostró un alto poder discriminatorio y la mejor correlación antropométrica de riesgo. Estos hallazgos respaldan su uso en la identificación de varones con riesgo de infarto de miocardio, tanto en la población general como en la población penitenciaria.
Estudios previos han señalado la importancia de la obesidad abdominal en el riesgo cardiovascular. Por ejemplo, el estudio INTERHEART destacó la trascendencia de la obesidad abdominal asociada al infarto de miocardio y la mejor discriminación del ICCad en su relación con el riesgo poblacional atribuible. Sin embargo, la presente investigación profundiza en el análisis comparativo de diversos indicadores antropométricos mediante análisis ROC.
La obesidad es una enfermedad crónica de etiología múltiple, causada por un desbalance calórico, y es más prevalente en poblaciones urbanas de menor nivel socioeconómico y educativo. Se ha duplicado en países en desarrollo y el sobrepeso se ha cuadruplicado en las últimas dos décadas. Los estudios han encontrado complicaciones cardiovasculares y metabólicas asociadas a la obesidad, íntimamente relacionadas con su grado, localización y tiempo de evolución.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad de vida como "la percepción del individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en el cual él vive y en el contexto de sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones". La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un insumo importante en la formulación de objetivos, guías y políticas para los cuidados en salud.
Investigaciones han demostrado que la obesidad incide en la CVRS, incluso en la población infantil y adolescente. Niños y adolescentes con obesidad grave tienen mayor probabilidad de experimentar una reducción en su CVRS comparados con niños con normopeso (OR = 5,5, IC 95% = 3,4 - 8,7). La CVRS es utilizada para describir el impacto de la enfermedad en la vida de los pacientes y evaluar la efectividad de los tratamientos, considerando dimensiones como el funcionamiento físico, la salud mental, el funcionamiento social y la percepción general de la salud.
En estudios con adolescentes, se ha encontrado que aspectos como la participación social y estar orgulloso de la apariencia física pueden comportarse como factores de riesgo para la presencia de sobrepeso y obesidad. Por otro lado, el estar disgustado con la apariencia se asocia con sobrepeso y obesidad (OR de 0,52, IC 95% = 0,29-0,92). El temor a aumentar de peso es mayor en jóvenes con sobrepeso u obesidad.
La iniciativa COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative) realiza estudios periódicos sobre la obesidad infantil. En la sexta ronda, se observó que uno de cada cuatro escolares (25 %) presentaba exceso de peso, y el 11 % obesidad, con valores mayores en niños que en niñas. España ha mostrado un descenso acusado de exceso de peso en escolares respecto a rondas anteriores. Algunos países de la Región de Europa de la OMS presentan una doble carga de malnutrición, coexistiendo desnutrición con sobrepeso y obesidad.
En cuanto a los hábitos alimentarios, menos de la mitad (46 %) de los escolares de la Región europea de la OMS toma fruta diariamente, y solo un tercio (32 %) consume verduras a diario. El sedentarismo es también un problema, con un 42 % de los niños y niñas pasando al menos dos horas diarias frente a pantallas entre semana, cifra que se eleva al 78 % los fines de semana.
Un estudio sobre factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores analizó el sobrepeso u obesidad, la dieta y el tabaquismo. Otro estudio determinó los factores de riesgo nutricionales asociados al sobrepeso y obesidad en niños en Honduras, identificando el sexo masculino y la procedencia urbana como factores de riesgo, además de la comorbilidad como el asma.