La enfermedad cardiovascular (ECV) representa la principal causa de mortalidad en España y Europa. La prevención primaria de estas enfermedades se basa fundamentalmente en el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). La obesidad, en particular, ha experimentado un crecimiento alarmante a nivel mundial, convirtiéndose en un problema de salud pública de gran envergadura. En España, más de la mitad de la población presenta sobrepeso u obesidad, y la obesidad abdominal, estrechamente ligada al riesgo cardiovascular, afecta a un tercio de la población.
La obesidad no solo es un FRCV en sí mismo, sino que también se asocia con un peor control de otros factores como la hipertensión arterial (HTA), la dislipidemia y la diabetes tipo 2 (DMt2). La relación entre obesidad y diabetes es directa: la pérdida de peso puede reducir significativamente la incidencia de DMt2. Además, la obesidad es un factor de riesgo independiente para diversas patologías cardiovasculares, incluyendo enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, arritmias ventriculares y muerte súbita.
Estudio IBERICAN: Prevalencia y Perfil de la Obesidad en España
El estudio IBERICAN, un estudio longitudinal, observacional y multicéntrico, ha analizado la prevalencia de obesidad y su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular en una muestra representativa de la población española atendida en consultas de Atención Primaria. En este análisis transversal, se incluyeron 5.013 pacientes de entre 18 y 85 años.
Resultados Clave del Estudio IBERICAN
- La prevalencia de obesidad en la muestra fue del 35,7% (IC 95%: 35,0-36,4%), sin diferencias significativas entre sexos (36,6% en varones y 34,9% en mujeres).
- La prevalencia de obesidad se incrementa significativamente con la edad.
- Un 31,2% de los individuos obesos también presentaban un perímetro de cintura elevado, indicativo de obesidad abdominal.
- Según la clasificación de la SEEDO, las prevalencias por grados de obesidad fueron: Tipo I (23,4%), Tipo II (7,1%), Tipo III o mórbida (2,4%) y Tipo IV o extrema (2,7%).
Características de los Individuos con Obesidad
El estudio IBERICAN identificó diferencias significativas entre los individuos con y sin obesidad en diversos aspectos:
Factores Sociodemográficos Asociados a la Obesidad
- Edad: Los pacientes obesos tendían a ser mayores (60,2 ± 13,4 años) en comparación con los no obesos (56,2 ± 15,4 años).
- Entorno de Residencia: Se observó un mayor porcentaje de obesos en el medio rural (23,2%) en comparación con entornos urbanos o semiurbanos.
- Nivel Educativo: La obesidad se asoció con un menor nivel educativo, con un mayor número de pacientes obesos sin estudios (13,8%) o con estudios primarios (62,1%).
- Nivel Económico: La prevalencia de obesidad fue mayor en pacientes con ingresos anuales inferiores a 18.000 € (50,1%).
- Situación Laboral: La prevalencia de obesidad fue menor en pacientes en situación laboral activa (36,2%).
Variables Clínicas y Bioquímicas
- Presión Arterial: Los pacientes obesos presentaron cifras superiores de presión arterial sistólica (133 ± 15,7 vs. 126,9 ± 15,7 mmHg) y diastólica (79,1 ± 10,3 vs. 75,5 ± 10,1 mmHg).
- Glucemia: Los valores de glucemia fueron superiores en obesos (108,4 ± 31,5 vs. 98,3 ± 25,2 mg/dL).
- Colesterol LDL: Curiosamente, los valores de colesterol LDL fueron ligeramente inferiores en obesos (115,9 ± 36,1 vs. 119,3 ± 35,2 mg/dL).
Coexistencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en la Obesidad
La obesidad se asocia de manera significativa con la presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular:
- Hipertensión Arterial (HTA): Presente en el 62,8% de los obesos frente al 39,4% de los no obesos (p <0,001).
- Dislipidemia: Afectó al 56,9% de los obesos frente al 47,1% de los no obesos (p <0,001).
- Sedentarismo: El 40,6% de los obesos llevaban un estilo de vida sedentario, comparado con el 24,6% de los no obesos (p <0,001).
- Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMt2): La prevalencia fue del 27,5% en obesos y del 14,8% en no obesos (p <0,001).
- Hiperuricemia: Presente en el 23,6% de los obesos frente al 12,7% de los no obesos (p <0,001).
- Antecedentes Familiares de Enfermedad Cardiovascular (ECV) Precoz: El 18,3% de los obesos reportaron antecedentes familiares.
- Tabaquismo: El 14,7% de los obesos eran fumadores activos.
La coexistencia simultánea de HTA, DMt2 y dislipidemia fue notablemente más frecuente en pacientes obesos (18,1%) en comparación con los no obesos (8,1%, p<0,001).
Control de Factores de Riesgo y Tratamientos Farmacológicos
A pesar de la alta prevalencia de factores de riesgo, el control de estos en pacientes obesos presenta particularidades:
- El control de la HTA fue peor en pacientes obesos.
- El consumo de fármacos antihipertensivos fue mayor en obesos, con un mayor número de pacientes recibiendo tres o más fármacos.
- El tratamiento farmacológico hipolipidemiante fue más común en obesos, quienes también consumían, en general, un mayor número de fármacos.
- No se observaron diferencias significativas en el tratamiento de la DMt2.
- Los pacientes obesos recibían con mayor frecuencia anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Lesión Subclínica de Órgano y Enfermedad Cardiovascular
La presencia de lesión subclínica de órgano fue significativamente más frecuente en pacientes obesos (33,7% vs. 26,5%, p<0,001). Las lesiones más comunes incluyeron presión de pulso elevada en mayores de 65 años y albuminuria.
La historia de enfermedad cardiovascular (ECV) también fue más prevalente en el grupo de obesos (21,2% vs. 15,3%, p<0,001). Las ECV más frecuentes fueron la cardiopatía isquémica y la enfermedad arterial periférica. La fibrilación auricular también mostró una prevalencia mayor en obesos (7,2% vs. 4,5%, p<0,001).
En cuanto a la función renal, los pacientes obesos presentaron valores inferiores de filtrado glomerular estimado y superiores de albuminuria, indicando una mayor prevalencia de deterioro renal.
Análisis Multivariante de los Factores Asociados a la Obesidad
El análisis multivariante confirmó que las variables asociadas con una mayor prevalencia de obesidad incluyen:
- Hipertensión arterial (Odds Ratio [OR]: 2,059)
- Hiperuricemia (OR: 1,871)
- Sedentarismo (OR: 1,851)
- Diabetes Mellitus tipo 2 (OR: 1,456)
- Menor edad (OR: 0,990, indicando que a mayor edad, menor riesgo relativo, lo cual puede ser una peculiaridad de la muestra o del diseño del estudio, ya que otros análisis sugieren aumento con la edad)
- Bajo nivel educativo (OR: 0,716, indicando menor riesgo relativo con bajo nivel educativo, lo que parece contradictorio con los hallazgos descriptivos y podría requerir una interpretación cuidadosa del modelo)
El tabaquismo, por otro lado, se asoció con un menor riesgo de obesidad (OR: 0,736).