La obesidad se define como la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, una condición que puede ser perjudicial para la salud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2016, el 39% de las personas mayores de 18 años presentaban sobrepeso, y el 13% padecían obesidad. Esta afección puede ser resultado de una mala alimentación o de una enfermedad subyacente. Para los pacientes con obesidad, es fundamental alcanzar un peso más equilibrado mediante la planificación de una alimentación adecuada y la reducción de calorías.
Los tratamientos para la obesidad grave incluyen procedimientos restrictivos, que disminuyen la capacidad del estómago, y procedimientos malabsortivos, que impiden la absorción completa de nutrientes y calorías. Entre las opciones más solicitadas se encuentran las técnicas de reducción de estómago sin cirugía, que son menos invasivas que la cirugía bariátrica tradicional.
Es importante destacar que la reducción del estómago no siempre es posible únicamente con métodos poco invasivos como dietas, balones gástricos o suturas con grapas. Sin embargo, existen diversas técnicas que buscan disminuir el tamaño del estómago para facilitar la pérdida de peso.
Técnicas Quirúrgicas de Reducción Gástrica
Varias técnicas quirúrgicas están diseñadas para reducir el tamaño del estómago, logrando así una menor ingesta de alimentos y, consecuentemente, una pérdida de peso.
Manga Gástrica (Gastrectomía Vertical)
La manga gástrica, también conocida como sleeve gástrico o gastrectomía vertical laparoscópica, es una técnica quirúrgica restrictiva que consiste en la extracción de aproximadamente el 85% del estómago, dejándolo con forma de tubo o manga. Este procedimiento reduce la capacidad estomacal y, al disminuir la producción de grelina (la hormona del hambre), contribuye a la pérdida de peso.
La intervención se realiza generalmente por vía laparoscópica, mediante pequeñas incisiones en el abdomen. Tras la cirugía, el paciente debe seguir una dieta estricta que comienza con alimentos líquidos y progresa gradualmente a alimentos blandos y sólidos. Aunque es una técnica puramente restrictiva, es especialmente adecuada para pacientes con un gran apetito. La pérdida de peso puede ser sostenida si se mantienen hábitos de vida saludables, ya que el estómago puede aumentar de volumen si no se cuida la dieta.
Esta técnica es considerada irreversible, ya que implica la extirpación de una parte significativa del estómago. Uno de los posibles efectos secundarios es el reflujo ácido del estómago al esófago, que puede empeorar o aparecer de novo tras la operación, requiriendo medicación. Aproximadamente entre el 30% y el 40% de los pacientes pueden recuperar peso unos 5 años después de la cirugía si no mantienen un estilo de vida saludable.
La recuperación suele ser excelente, con una estancia hospitalaria media de 2 a 3 días. Se recomienda evitar el ejercicio físico intenso durante el primer mes postoperatorio y adaptar la dieta a la nueva capacidad estomacal.
Bypass Gástrico
El bypass gástrico es una técnica mixta que combina la restricción gástrica con la malabsorción de nutrientes. Consiste en crear una pequeña bolsa gástrica superior, de aproximadamente el tamaño de un huevo, que se une directamente al intestino delgado. El resto del estómago queda excluido, y se produce una malabsorción intestinal al evitar que los alimentos pasen por las primeras asas intestinales, lo que limita la absorción de grasas y azúcares.
Esta técnica ofrece una pérdida de peso inicial más rápida en comparación con procedimientos puramente restrictivos. Se realiza generalmente por vía laparoscópica, aunque también existe la opción de cirugía abierta. Tras la intervención, el paciente debe seguir una dieta estricta y realizar cambios en su estilo de vida.
El bypass gástrico se recomienda para personas con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 40 kg/m² o superior, o con un IMC de 35 kg/m² o superior que presenten comorbilidades asociadas a la obesidad, como diabetes tipo 2, hipertensión arterial o apnea del sueño. La recuperación puede variar, pero la mayoría de los pacientes regresan a casa tras unos días en el hospital, con un periodo de recuperación total de varias semanas.
Dra. Vega: Cirugía Bariátrica/Bypass Gástrico - Video animado
Banda Gástrica Ajustable
La banda gástrica ajustable es una técnica quirúrgica reversible que consiste en la colocación de una banda de silicona alrededor de la entrada del estómago. Esta banda crea una pequeña bolsa que limita la cantidad de alimento ingerido y ralentiza su paso al resto del estómago, produciendo una sensación de saciedad temprana.
La colocación de la banda se realiza por vía laparoscópica. El tamaño de la banda se puede ajustar mediante un puerto de acceso subcutáneo, permitiendo modificar la cantidad de alimento que pasa al estómago. Esta técnica es adecuada para pacientes con un IMC entre 35 y 40, es decir, Obesidad Grado 2.
La pérdida de peso con la banda gástrica es generalmente menor que con otras cirugías bariátricas, promediando entre un tercio y la mitad del peso extra. Requiere un cambio significativo en el estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio, para evitar complicaciones o una pérdida de peso insuficiente. Los riesgos asociados incluyen la erosión de la banda, el deslizamiento del estómago, gastritis, acidez o úlceras estomacales, e infección del puerto de acceso.
Técnicas Endoscópicas de Reducción Gástrica
Las técnicas endoscópicas se caracterizan por ser mínimamente invasivas, realizándose a través de la boca con un endoscopio, lo que evita cicatrices externas y reduce el tiempo de recuperación.
Balón Gástrico (Intragástrico)
El balón gástrico (BIG) es una técnica sencilla para reducir la capacidad del estómago. Mediante un endoscopio, se introduce un balón inflable dentro del estómago, el cual se hincha con suero salino. El balón ocupa espacio, generando una sensación de saciedad temprana y promoviendo la pérdida de peso.
Esta es una medida temporal, con una duración máxima de 6 a 12 meses, dependiendo del tipo de balón (clásico o Balón Gástrico Plus). El paciente sentirá saciedad antes y, como consecuencia, perderá peso. Tras su retirada, es crucial mantener los nuevos hábitos alimenticios para conservar los resultados.
Método POSE (Primary Obesity Surgery Endoluminal)
El Método POSE es una técnica de reducción de estómago sin cirugía que se realiza por vía endoscópica oral. Se introduce un endoscopio por la boca hasta el estómago para realizar una serie de pliegues en el fundus gástrico, reduciendo su tamaño. Con esta reducción de la capacidad gástrica, se puede lograr una pérdida de peso del 50% al 60% del exceso de peso.
El método POSE requiere un estrecho seguimiento médico, nutricional y psicológico, y debe ir acompañado de una dieta hipocalórica y la modificación de hábitos alimenticios.
Endomanga
La endomanga es un tratamiento para la pérdida de peso y el combate de la obesidad que se realiza por vía endoscópica y no deja cicatrices externas. El tiempo de recuperación se reduce considerablemente, aunque requiere sedación del paciente. Se utiliza una plataforma introducida por la boca que incluye un endoscopio y un utillaje específico para estrechar el estómago.
Esta intervención reduce la capacidad del estómago, provocando mayor saciedad. Está recomendada para pacientes con un Índice de Masa Corporal (IMC) entre 30 y 40 kg/m². La endomanga es segura y generalmente no presenta efectos adversos graves, aunque puede generar molestias en las primeras horas postoperatorias, como dolor en la zona superior del estómago, que se maneja con medicación. Los pacientes suelen retomar sus actividades normales a partir de las 72 horas.
Tras la intervención, comienza una segunda fase de tratamiento que depende del paciente y consiste en un cambio de hábitos, incorporando comida saludable y ejercicio. Durante los primeros días, es necesaria una dieta líquida para facilitar la adaptación y la tolerancia progresiva a los alimentos. Antes del tratamiento, los pacientes deben seguir una dieta de preparación específica. Se espera una pérdida de peso promedio de entre 20 y 35 kilos al año.
La principal diferencia de la endomanga gástrica con otros métodos como el POSE radica en la ubicación de las plicaturas o suturas, que en la endomanga se realizan a lo largo del cuerpo del estómago.
Consideraciones Generales y Recomendaciones
Antes de someterse a cualquier procedimiento de reducción de estómago, es fundamental una evaluación exhaustiva por parte de un equipo de especialistas. El médico realizará una historia clínica detallada y analizará todos los datos para determinar si la técnica de reducción de estómago sin cirugía es la más adecuada para garantizar la pérdida de peso.
Los beneficios de las técnicas de reducción de estómago sin cirugía incluyen ser procedimientos poco invasivos y más seguros en comparación con la cirugía bariátrica tradicional. Sin embargo, ninguna de estas técnicas es una solución rápida; requieren un compromiso a largo plazo con cambios en el estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio.
Los riesgos de la anestesia y de cualquier cirugía pueden incluir reacciones alérgicas, problemas respiratorios, coágulos de sangre, sangrado, infección, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Los riesgos específicos de cada procedimiento varían y deben ser discutidos detalladamente con el cirujano.
Es crucial que los pacientes estén mentalmente equilibrados y no dependan de sustancias como el alcohol o las drogas ilícitas. Antes de la cirugía, se realizan exámenes exhaustivos, asesoramiento nutricional y consultas con un profesional de la salud mental para asegurar que el paciente esté emocionalmente preparado para los cambios necesarios.
Si usted es fumador, se le recomendará dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía y no volver a fumar después, ya que el tabaquismo retrasa la recuperación y aumenta los riesgos.
Después de la cirugía, la dieta se adapta progresivamente, comenzando con líquidos y avanzando hacia alimentos blandos y luego sólidos. Se recomienda comer porciones pequeñas y masticar bien los alimentos.
La pérdida de peso varía según el procedimiento y el individuo. Por ejemplo, en la banda gástrica, la pérdida de peso promedio es de aproximadamente un tercio a la mitad del peso extra, y puede continuar durante hasta 3 años. En la manga gástrica, la pérdida de peso puede ser significativa y permanente si se mantienen hábitos saludables.
Perder peso después de estas cirugías puede mejorar significativamente condiciones médicas asociadas a la obesidad, como la apnea del sueño, la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, el colesterol alto, la enfermedad del hígado graso no alcohólico y la enfermedad cardíaca.