Introducción a las Posiciones Quirúrgicas
Las posturas utilizadas en el ámbito quirúrgico son diversas, adaptándose a la gran cantidad de intervenciones que se realizan. Si bien existen muchas más, tantas como tipos de cirugía a realizar, a continuación, se describen las principales.
Posiciones Quirúrgicas Comunes
Decúbito Supino
Es la posición más utilizada, permitiendo la realización de un gran número de intervenciones quirúrgicas como cirugía abdominal, vascular o maxilofacial, entre otras. A pesar de ser la posición más fisiológica, se deben tener en cuenta las zonas de presión para minimizarlas. En intervenciones prolongadas, se recomienda el uso de cojines acolchados bajo los pies y los huecos poplíteos, un parche de protección en la zona sacra y un acolchado fenestrado bajo la cabeza. Si los brazos van pegados al cuerpo, se protegerán del contacto con la mesa y se sujetarán.
Una posible complicación en esta posición es la compresión de la vena cava inferior, más probable en pacientes obesos y embarazadas. Como consecuencia, se reduce el retorno venoso y el gasto cardiaco, provocando hipotensión.
Trendelenburg
El paciente se sitúa en decúbito supino y la mesa de operaciones se inclina 45 grados hacia la cabecera, de modo que la cabeza queda más baja que el resto del cuerpo. Es posible flexionar ligeramente la mesa a la altura del hueco poplíteo, pero no es imprescindible, ya que el paciente siempre se mantendrá sujeto por una cincha a nivel de las crestas iliacas. Las zonas de presión y recomendaciones son similares al decúbito supino clásico, añadiendo la cincha en las crestas iliacas.
Las repercusiones fisiológicas incluyen la limitación de la movilidad diafragmática, lo que a su vez limita la respiración, y una restricción de la compliancia pulmonar por la compresión del contenido abdominal sobre la base pulmonar.
Posición Anti-Trendelenburg (Morestin, Trendelenburg Invertida)
Partiendo del decúbito supino, la mesa de operaciones se inclina en sentido contrario al Trendelenburg, de modo que los pies quedan más bajos que el resto del cuerpo y la cabeza más alta. Las zonas de presión son las mismas que en el decúbito supino puro. Es crucial asegurar una adecuada sujeción del cuerpo y las extremidades del paciente.
Posición Proetz
En decúbito supino, tras la intubación, se quiebra el prolongador del cabecero de la cama para que la cabeza cuelgue, provocando una hiperextensión del cuello. Alternativamente, se puede retirar directamente el prolongador del cabecero.
Posición Sedente
El paciente se sitúa sentado, con el tronco y la cabeza elevados al menos 45 grados. Los brazos apoyan sobre el abdomen y sobre las piernas se coloca una faja de sujeción.
Posición Traumatológica
Esta denominación agrupa las posiciones que utilizan la mesa ortopédica o de fracturas. Estas mesas permiten colocar al paciente en la posición adecuada para la reducción y enclavamiento de fracturas de cadera y tibia, o para otros procedimientos ortopédicos del miembro inferior. La mesa consta de dos "patas" articulables con un botín acolchado en su extremo distal para sujetar la pierna del paciente. Esto permite rotar, traccionar o liberar la pierna fracturada, proporcionando acceso circunferencial. La pierna no fracturada puede sujetarse en posición neutra o flexionada. En el periné se sitúa un cilindro acolchado como freno.
El procedimiento de colocación implica anestesiar al paciente en la cama o en la mesa, trasladarlo a la mesa ortopédica, colocar el cilindro perineal y asegurar las extremidades. Los posibles efectos fisiológicos son similares a los del decúbito dorsal, con puntos de apoyo en talones, hueco poplíteo o la bota ortopédica.
Colocación de perneras bajas
Posición de Litotomía
Se considera una modificación del decúbito supino. El paciente se coloca en posición supina para luego flexionar, elevar y abducir las extremidades inferiores mediante perneras o estribos. Los brazos pueden colocarse en cruz o pegados al cuerpo. Es fundamental la secuencia de movimientos: primero la anestesia, luego deslizar al paciente hasta los glúteos en el extremo de la mesa, y finalmente elevar, flexionar y abducir las piernas simultáneamente para evitar luxaciones de cadera. Las perneras deben adaptarse al paciente y no ejercer presión en el hueco poplíteo.
Posición Prono
El paciente se sitúa boca abajo con cabeza y cuerpo alineados, brazos extendidos hacia delante con las palmas hacia la mesa y piernas extendidas. En algunos casos, se utilizan foams o rodillos a la altura del tórax y la cintura pélvica. Para cirugías como las laminectomías, se emplea el accesorio de Wilson Frame, adoptando la posición de laminectomía. Durante la maniobra, el anestesista supervisa desde la cabecera. Se coloca una sábana limpia hacia el lado que el paciente mirará, el brazo central se sitúa con la palma hacia arriba y debajo del glúteo, el otro brazo flexionado sobre el tórax y la pierna del mismo lado también. La cabeza se apoya lateralizada. Se utiliza un rodete en forma de "O" abierto hacia la cara para evitar compresiones. Los brazos pueden ir extendidos hacia arriba o pegados al cuerpo. Se coloca una almohada o foam bajo la zona pretibial para alinear el pie a 90° con la pierna.
Posición de Park Bench
Fusión entre decúbito prono y la posición de Sims, utilizada en neurocirugía para abordajes de la fosa posterior. El paciente se sitúa en decúbito prono, lateralizando ligeramente el tronco, cadera y cabeza, que se sujeta con el cabezal de Mayfield. Se coloca un foam entre las piernas. El brazo superior se flexiona y abduce con precaución, protegiendo el plexo braquial.
Posición Concorde
Variante del decúbito prono utilizada en neurocirugía para abordajes posteriores del cráneo. El tronco superior se eleva entre 10-30 grados respecto al tercio inferior, y la cabeza se sujeta con el cabezal de Mayfield, evitando la hiperflexión.
Posición de Genupectoral (Posición de Silla de Montar)
Modificación del prono donde la mesa de operaciones se flexiona a nivel de las caderas. La sección distal de la mesa puede flexionarse inversamente para elevar los pies. Se deben acolchar los talones, rodillas, crestas iliacas y hombros. Los brazos adoptan la posición del prono puro, prestando atención a los codos. Es una posición usada para cirugía anorrectal o coccígea.
Posición de Laminectomía
Otra modificación del prono. Se eleva el tronco más allá de la mesa con foams o almohadas, o se utiliza el accesorio Wilson Frame. Esta postura se usa en cirugías que le otorgan el nombre. Las repercusiones fisiológicas y zonas de presión son similares a las del prono puro, aunque pueden darse alteraciones en el gasto cardiaco.
Posición Genupectoral (Variante Arrodillada)
Modificación del prono que consiste en un prono arrodillado. El peso del cuerpo recae sobre las rodillas y la cabeza. El tórax estará almohadillado para disminuir la presión torácica.
Posición Lateral (Derecha o Izquierda)
Se parte de un decúbito supino y, de manera coordinada, se gira al paciente a un decúbito lateral. En algunos casos, como en nefrectomías, se puede flexionar ligeramente la mesa para elevar el flanco. Es crucial la coordinación del equipo y tener a mano los accesorios de sujeción. Esta posición se utiliza para cirugía torácica, renal y ortopédica. El brazo inferior queda extendido sobre un apoyabrazos y el superior puede colocarse sobre el inferior o sujeto en un arco.
Funciones y Responsabilidades del Celador en el Quirófano
La comunicación entre enfermeras, anestesiólogos y cirujanos es imprescindible para abordar las necesidades específicas del paciente. Los accesorios de la mesa quirúrgica deben estar disponibles, limpios, secos y en buen funcionamiento antes de colocar al paciente. Se deben obtener los accesorios de posición específicos para garantizar la seguridad del paciente y del personal, y para cada posición quirúrgica.
El daño tisular es posible si la piel está en contacto con el metal o en áreas desprotegidas. Las prominencias óseas causan áreas de presión al comprimir los tejidos. Durante la colocación, el celador debe valorar y mantener el alineamiento del cuerpo del paciente y la integridad de los tejidos.
El número de personal y/o accesorios debe ser el adecuado para transferir y colocar al paciente de forma segura. Se recomienda al menos cuatro personas para levantar a un adulto inconsciente, para asegurar una correcta coordinación y evitar daños.
Fajas y Soportes
Existen diversos tipos de fajas y soportes diseñados para ofrecer protección y soporte, especialmente en el ámbito laboral y para la recuperación de lesiones.
Fajas de Trabajo para Protección Lumbar
Estas fajas están diseñadas para profesionales que realizan esfuerzos físicos constantes o manipulación de cargas. Ofrecen compresión abdominal y soporte lumbar firme, reduciendo el riesgo de lesiones y mejorando la higiene postural. Cuentan con tensores elásticos, doble tracción regulable, refuerzo de varillas dorsales y tejido elástico de alta calidad.
Fajas de Soporte Medio y Abdominal Dorsal
Son polivalentes, confeccionadas en tejido termoterapéutico con cierre regulable. Algunas ofrecen un sistema de calor que eleva la temperatura local en +2ºC. Estas fajas previenen y alivian lesiones, y cuentan con ballestas flexibles para mayor soporte.
Preguntas Frecuentes y Roles del Celador en Diferentes Unidades
Hospital de Día
La unidad psiquiátrica donde el paciente pasa varias horas realizando actividades terapéuticas se denomina Hospital de Día.
Centros de Día
El Centro de Día es similar a un Hospital de Día.
Salud Mental: Pérdida de Memoria
En el problema de Salud Mental que cursa con una pérdida progresiva de las funciones de memoria y aprendizaje, se trata de una Demencia.
Actitud ante Pacientes Violentos
La actitud del celador ante un paciente violento debe ser: Evitará lesiones o forcejeos prolongados y colaborará con el resto del personal a la inmovilización cuando sea preciso.
Sistema de Sujeción Mecánica
El sistema de sujeción mecánica que suele disponer de cierre magnético es la Faja abdominal.
Funciones del Celador en Maternidad
Las funciones del celador en Maternidad incluyen: Trasladar a la embarazada al Paritorio cuando nos avisen y trasladar muestras (orina, sangre, heces...) a laboratorio.
Celador de Urgencias de Maternidad
El celador de Urgencias de Maternidad, tendrá en cuenta las urgencias y, si lo considera necesario, pasará a la embarazada directamente al Servicio de Ginecología sin pasar por Admisión.
Función Principal en el Paritorio
La función principal y más importante del celador en el paritorio es: Trasladar a la madre y al bebé a la habitación de maternidad.
Certificación de Muerte
La persona encargada de certificar la muerte del paciente es: El facultativo.
Amortajamiento
En cuanto al amortajamiento, es cierto que se taponarán todos los orificios naturales.
Dudas sobre Trámites de Entierro
Si los familiares del fallecido tienen dudas sobre los trámites a seguir en relación al entierro, se les remitirá: Al Servicio de Atención al Cliente.
Funciones en Sala de Autopsias
Entre las funciones del celador en la sala de autopsias se distinguen: Preparar la mesa de autopsias además del instrumental, ayudar en la extracción de vísceras y limpiar la mesa y el instrumental después de la autopsia.